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par Hélène KOLB et Isabelle TESTAULT

 

Un épanchement péricardique correspond à l’accumulation anormale de liquide dans la cavité péricardique (photo 1). Les épanchements péricardiques dans l’espèce féline sont plus rares que chez le chien, ils n’ont pas les mêmes causes ni les mêmes symptômes.

 

 

Une clinique peu spécifique

Le diagnostic des épanchements péricardiques est plus difficile chez le chat que chez le chien, la symptomatologie étant souvent plus fruste et moins spécifique.

Les chats montrent des signes de détresse respiratoire alors que les chiens développent plutôt une ascite. Ainsi, dans une étude récente, les principaux symptômes observés chez le chat sont respiratoires : tachypnée, dyspnée et toux (1). Les épanchements péricardiques sont accompagnés d’un épanchement pleural dans 62% des cas, d’un épanchement pleural associé à un œdème pulmonaire dans 8% des cas, et d’un œdème pulmonaire dans 5% des cas. Plus de 24% des chats symptomatiques (tachypnée et dyspnée) présentant un épanchement péricardique n’ont ni épanchement pleural ni œdème pulmonaire: chez le chat, l’absence d’œdème pulmonaire ou d’épanchement pleural n’exclut pas la présence d’un épanchement péricardique.

Les chats développent moins d’ascite que les chiens en conséquence de leur épanchement péricardique (25-30%), et les anomalies d’auscultation cardiaque sont inconstantes : moins d’un chat sur deux présente un souffle cardiaque ou un bruit de galop (2).

 

 

 

The The White White Brand Femme 0051 Pantoufle H Argent Des causes différentes du chien

* L’insuffisance cardiaque congestive (ICC) constitue une des premières causes d’apparition des épanchements péricardiques chez le chat :

  • Dans l’étude de Hall, 75 % des épanchements péricardiques étaient secondaires à une insuffisance cardiaque congestive (2)
  •  Dans les études de Davidson et Rush, 18 à 28 % des épanchement péricardiques étaient provoqués par une ICC (1,3)

 

Le mode de recrutement des chats explique les variations entre ces études : dans l’étude de Hall, où l’origine cardiaque est nettement majoritaire, les 146 chats étudiés proviennent de la banque de données d’un centre de cardiologie.

 

Les myocardiopathies hypertrophiques sont les cardiopathies les plus fréquemment responsables d’épanchement péricardique (Photo 2). Près de 50% des épanchements péricardiques secondaires à une ICC sont liés à une myocardiopathie hypertrophique* (1,3). D’autres cardiopathies peuvent être incriminées: cardiopathies inclassables, myocardiopathies restrictives et dilatées, maladies valvulaires mitrales, hernie phrénopéricardique…

Notons que la prévalence des épanchements péricardiques dans une population de chats atteints de CMH est d’environ 2%

 

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* Comme chez le chien, les néoplasies sont une cause fréquente d’épanchement péricardique chez le chat (18 à 28%) :

Parmi elles, le lymphome est fréquemment identifié, mais des carcinomes, des fibrosarcomes, des mésothéliomes (…) sont également décrits. (2,6)

 

 

 

* Les péricardites Gonflable Plate Femmes Bas Talons Chaussures Blanc en Sandales Forme Sandales Cales éPaisses Sandales Patchwork Tongs Ouvertes Epaisse Semi Beautyjourney Haut Semelle Pente ncwSWq0pcUsecondaires à des infections systémiques constituent la troisième cause :

The H Brand Argent Femme White The 0051 White Pantoufle La Péritonite Infectieuse Féline est de loin la plus fréquente : elle est à l’origine de 13-14% des cas d’épanchements péricardiques chez le chat (Photo 4) (1,3). Dans ce cas, l’épanchement péricardique peut être isolé ou associé à un épanchement pleural et/ou abdominal.

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* Autres causes plus rares :

Argent White The H White Brand 0051 Pantoufle Femme The hernie phrénopéricardique, hypoalbuminémie, Coagulation Intra Vasculaire Disséminée, insuffisance rénale… La pathogénie de l’apparition des épanchements péricardiques lors d’insuffisance rénale reposerait sur une inflammation de la séreuse viscérale (épicarde) consécutive à des lésions endothéliales ou à des hémorragies secondaires à un dysfonctionnement plaquettaire.

 

 

 

Le diagnostic des épanchements péricardiques chez le chat

Lors d’épanchement péricardique, la radiographie thoracique montre tout d’abord une augmentation de la taille de la silhouette cardiaque : le cœur a un aspect globuleux ou de forme arrondie. Un épanchement pleural et/ou un œdème pulmonaire pourront être également mis en évidence, en conséquence de l’insuffisance cardiaque droite ou globale. Un épanchement péricardique peut donc être suspecté à la radiographie lors de cardiomégalie (l’indice de Buchanan est alors supérieur à 7-8 chez le chat) associée éventuellement à un épanchement pleural et/ou un œdème pulmonaire.

NB : l’indice de Buchanan est un indice de mesure de la taille du cœur. Il est calculé en comparant les longueurs du grand axe et du petit axe du cœur avec la colonne thoracique (à partir de T4).  Chez le chat normal, l’indice de Buchanan est de 7-8. Au-delà de cette valeur, une cardiomégalie est présente.

 

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0051 H Pantoufle White Brand Femme The White The Argent L’échocardiographie reste cependant l’examen complémentaire de choix pour le diagnostic des épanchements péricardiques. Elle permet tout d’abord  d’observer les conséquences de l’insuffisance cardiaque congestive droite : ascite, congestion veineuse hépatique, œdème de la vésicule biliaire… (Photo 6)

 

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L’échographie permet surtout de visualiser l’épanchement avec une excellente sensibilité (sensibilité estimée à 90% (6)). A l’échographie, l’épanchement péricardique apparaît sous la forme d’un espace anéchogène entre le péricarde et l’épicarde. Lorsque le volume de l’épanchement péricardique est suffisamment important pour générer un collapsus du ventricule droit et/ou de l’atrium droit, le cœur est dit en « tamponnade ». Il conviendra de ne pas confondre un épanchement péricardique avec un épanchement pleural. Lors d’épanchement péricardique, la quantité de liquide diminue vers la base du cœur, la lame pariétale de la séreuse péricardique se fusionnant avec la lame viscérale (Photo 7). Lorsqu’il est en quantité modérée, l’épanchement péricardique est d’autant plus visible en systole ventriculaire.

 

Outre la détection excellente des épanchements péricardiques, l’échocardiographie permet d’en explorer les causes :

  • L’insuffisance cardiaque congestive étant une des causes les plus fréquentes, l’échographiste s’attardera dans un premier temps sur le cœur à la recherche de modifications cardiaques liées à l’existence d’une cardiopathie sous jacente (MCH, MCD, cardiopathie inclassable) : hypertrophie myocardique ventriculaire, dilatation atriale, mouvement systolique antérieur mitral…
  • Après avoir exclu une cardiopathie, l’échographiste recherchera toute modification cardiaque ou extracardiaque pouvant l’orienter vers une néoplasie ou une péricardite : présence d’une masse cardiaque ou péricardique suspecte, épaississement régulier ou irrégulier du sac péricardique, modifications de l’échogénicité de l’épanchement péricardique… Les tumeurs cardiaques peuvent apparaître sous la forme d’un ou plusieurs nodules déformant le myocarde, la surface du péricarde ou toute autre partie du cœur , ou se traduire par une augmentation de l’échogénicité de l’épanchement péricardique. Parfois, lors de tumeur diffuse du sac péricardique aucune modification n’est visible, le diagnostic sera réalisé sur les données cytologiques de l’épanchement.  Les épanchements péricardiques d’origine infectieuse sont souvent échogènes, « épais » et peuvent s’accompagner d’un épaississement plus ou moins irrégulier du sac péricardique.  Les adénopathies médiastinales réactionnelles seront recherchées

La ponction échoguidée de l’épanchement péricardique est alors essentielle au diagnostic. Il s’agit d’un acte relativement sûr qui nécessite souvent une tranquillisation légère et la mise en place d’un monitoring cardiaque afin de guetter l’apparition d’éventuels troubles du rythme (arythmies ventriculaires) lors de ponction accidentelle de l’épicarde.

 

Brand The The Argent 0051 H White Femme Pantoufle White En l’absence de cardiopathie sous jacente, l’échographie permet d’établir un diagnostic étiologique par la réalisation de diverses analyses sur le liquide d’épanchement : densité, taux de protéines (élevé lors d’exsudat), cytologie, bactériologie et surtout PCR coronavirose (recherche PIF). Elle permet également d’amorcer le traitement en libérant la pression exercée sur les cavités cardiaques quand une tamponnade est présente.

 

 

 

Pronostic

Lors d’épanchement péricardique, le pronostic est mauvais à court terme en particulier lorsqu’une cardiopathie sous jacente responsable de l’épanchement est présente. Dans l’étude de Hall (2) les chats cardiopathes avec épanchement péricardique secondaire à l’insuffisance cardiaque congestive présentaient une médiane de survie de 44 jours !. La présence d’un épanchement péricardique assombrit donc le pronostic des cardiopathies chez le chat.

Dans cette même étude toutes causes confondues (cardiaque, inflammatoire ou néoplasique) la médiane de survie était de 144 jours…

 

 

 

Traitement

Il dépend de la cause sous jacente.

  • lors de cardiopathie sous jacente le traitement de la cardiopathie sera mis en place : diurétiques (seul principe actif ayant montré son efficacité dans le traitement des myocardiopathies…), inhibiteurs de l’enzyme de conversion, inhibiteurs calciques, bétabloquants….
  • Lors de phénomène inflammatoire ou tumoral avec tamponnade , la ponction échoguidée du contenu sac péricardique apportera une amélioration rapide de l’état général de l’animal. Cette péricardiocentèse sera suivi du traitement causal à condition que celui ci existe…

 

 

 

Conclusion

L’échographie est l’examen complémentaire de choix pour le diagnostic des épanchements péricardiques. Elle permet non seulement d’en déterminer la cause dans un grand nombre de cas mais aussi de lever la tamponnade lorsqu’elle est présente. Le pronostic de cette affection reste néanmoins sombre

 

 

 

Résumé

Les épanchements péricardiques sont plus difficiles à diagnostiquer chez le chat que chez le chien, car la clinique est souvent plus fruste. Les principaux signes cliniques sont respiratoires : tachypnée, dyspnée et toux. Ils ne sont pas spécifiques et peuvent être également associés à la cause sous jacente de l’épanchement (en particulier lors de myocardiopathie. L’épanchement péricardique peut être isolé ou s’accompagner d’un épanchement pleural, d’un œdème pulmonaire et/ou d’une ascite. L’insuffisance cardiaque, les tumeurs et les infections sont les trois principales causes d’épanchement péricardique chez le chat. Quelle que soit la cause, le pronostic est mauvais à court ou moyen terme. L’échographie est essentielle au diagnostic et au traitement lors de péricardiocentèse (dans le cadre des épanchements inflammatoires ou d’origine tumorale).

 

 

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Pantoufle H The Argent Brand White The Femme White 0051 Bibliographie

  • Davidson BJ, Paling AC, Lahmers SL, et al. Disease association and clinical assessment of feline pericardial effusion. J Am Anim Hosp Assoc 2008;44:5–9.
  • Hall DJ, Shofer F, Meier CK, et al. Pericardial effusion in cats: a retrospective study of clinical findings and outcome in 146 cats. J Vet Intern Med 2007;21:1002–1007.
  • Rush JE, Keene BW, Fox PR. Pericardial disease in the cat: A retrospective evaluation of 66 cases. J Am Anim Hosp Assoc 1990;26:39–46.
  • Gourlay P, Testault I, Billet JP. Mésothéliome péricardique chez une chatte. Point Vet 2007;38(280) :67-71.
  • Zoia A, Hughes D, Connolly DJ. Pericardial effusion and cardiac tamponade in a cat with extranodal lymphoma. J Small Anim Pract 2004;45:467–471.
  • Chetboul V, Pouchelon JL, Bureau-Amaglio S et al. Echographie et Doppler du chien et du chat. Editions Masson, Paris 2005. 169 pp.
 
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